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保險公司 – 投保驗身檢查網上預約系統 Pre-Insurance Check Up On-line Booking System
保險公司名稱 Insurance Company Name:
保險經紀姓名 Agent Name:
保險經紀聯絡電話 Agent Contact No.:
保險經紀電郵地址 Agent e-mail address:
保險經紀電郵地址 Agent e-mail address:
檢驗者資料 Client Details
投保書編號 Policy No.:
客人姓名 Client Name:
客人性別 Sex:
客人檢查項目 Check-up Item:	由醫生進行檢驗 Medical Examination by doctor 血液檢驗 Blood Test – 詳細項目小便常規檢查 Microurinalysis 超聲波檢查 Ultrasound 乳房檢查 Breasts 盆腔檢查 Pelvis 甲狀腺檢查 Thyroid 肝臟檢查 Liver 上腹檢查 Upper Abdomen 前列腺檢查 Prostate 其他 (請列明) Other: 靜態心電圖檢查 Resting ECG 運動心電圖檢查 Treadmill ECG 胸肺X光片 Chest X-Ray 乳房X光攝影 Mammogram 其他項目(請列明) Other:
客人預約資料 Appointment Details
選擇一 Choice 1	選擇二 Choice 2
檢驗日期 Appointment Date:	檢驗日期 Appointment Date:
預約時間 Appointment Time::	預約時間 Appointment Time::
預約地區 Appointment Location:	預約地區 Appointment Location:
申請日期:
我們的客戶服務顧問會儘快於辦工時間內回覆閣下之預約情況。 Our customer service consultant will reply your booking as soon as possible during the office hours. 如有任何問題亦歡迎於辦公時間內致電2815-8805與我們客戶服務顧問聯絡。 Should you have any problems, please feel free to reach us at 2815 8805. 多謝你使用『康柏醫療服務有限公司』的服務。 Thanks for using the service of Shiny Health Medical Services Limited. We are assuring you of our best attentions and we look forward to help you again.